全省探索两票制
近日，宁夏回族自治区人民政府印发《治理高值医用耗材改革实施方案》（下称《实施方案》），明确要求强化流通管理，探索通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。
同时加强对市场流通环节高值医用耗材的监督抽检 ，推进高值医用耗材相关企业及其从业人员信用承诺，建立完善相关主体信用信息归集制度等。
此外 ，近日福建省医保局发布《福建省医用耗材集中带量采购文件（征求意见稿）》 ，将对心脏支架、人工关节、留置针、超声刀、镇痛泵等5大类共17种医用耗材进行集中带量采购。
同时要求中选医用耗材集中带量采购严格执行“两票制” ，鼓励实行“一票制”。配送企业应按照合同约定和医疗机构采购需求及时送达医用耗材。
今年1月，四川省医保局也发布《关于向社会公开征求<四川省治理高值医用耗材改革实施方案>意见的公示》表示，要积极探索四川省公立医疗机构通过“两票制”等方式，减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明 。
可见从2020年年初至今，高值耗材两票制继续稳步推进。
流通商的马太效应
对于两票制的影响 ，从医院的角度来看 ，流通公司在医院所占份额呈现向大型流通公司集中的趋势 。四川省都江堰人民医院曾在《中国药业》杂志发布文章 ，公布了这样一组数据。
“两票制”实施前1年，有24家药品配送公司对医院供给产品，若以平均值计算 ，每家公司在采购中所占份额约为4%，实际上各配送公司在我院所占份额呈非均匀分布。
市场份额超过了4%的配送公司仅有8家，其所占份额之和高达68.68%，其余16家仅占31.22%。
“两票制”实施后，除1家配送公司的市场份额减少至2.63%外，市场份额高于4%的公司依旧是以前的7家公司 ，无别的公司进入，但配送份额向少数大型公司集中的趋势更明显，这7家公司的份额已达72.03%，剩余18家公司中，1家配送公司被替换 ，11家公司的份额减少 。
另外，全国性大型配送企业获授权品种更多 ，在“两票制”实施后 ，其优势更加明显。
如在医院配送金额中占前2位的国药集团西南医药有限公司 、国药控股四川医药股份有限公司均属同一家大型药物配送集团，其份额已由“两票制”实施前的28.58%上升至32.4% ，总金额增加了1303.9万元 。
山东中医药大学药学院也曾发表文章分析，流通企业将呈两极化发展，行业集中程度提高。
两票制政策的推行是大型医药流通企业扩大规模和增强实力的契机，通过兼并收购，大型流通企业对关键资源的控制能力进一步加强，从而对潜在进入者形成障碍，同时也提高了其作为供应者的讨价还价能力以及在行业中的地位。
例如国药集团、华润医药 、上海医药 、九州通医药等大型流通企业 ，都施行了积极的兼并收购策略来揽收渠道，进一步扩大企业规模和实力。
而对于中小型流通企业而言，受资金和下游资源限制，被大型流通企业兼并或转型以寻求新的生存市场是中小型流通企业的发展方向 。
