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    猜想:最有可能入围新版医保目录的品种分析
    日期 :2017-01-20 来源:医药网 作者 :佚名 【打印】

      依普沙坦 ,13年才开始在国内有销售 ,而且这个产品用药量较大,还是一天2次服药 ,在ARB的竞争里看不到什么优势 ,所以感觉想进目录难度比较大了 。

      值得一提的是,在ARB里面 ,国产的新药阿利沙坦挺有希望进入的,一方面这个产品属于氯沙坦钾的前体药物,疗效和安全性等于变相都得到了验证,另一方面这个产品的光环确实不少,化药1.1加上国家“十二五”专项  ,吸引了不少眼球。

      另外,原有的降压药类的复方,其中多数为ARB+利尿剂 ,这次也很可能直接进入目录,这是由于复方药物的审核很可能从09版的省级审核变回国家审核(04版目录复方药物是直接在国家目录内的)。

      2. 调脂类。依折麦布,09版目录的遗漏产品,增补进了很多省级目录,加上最新的指南支持,感觉属于必进的产品。

      氟伐他汀缓释,解决了氟伐他汀普通剂型一天服用两次的问题,可以说在依从性方面追平了其他的他汀 ,另外就是价格上也是追平了其他的他汀——我指的是降价,把产品做成缓释剂型反而大幅降价的产品你见过没有?没有的话,这个就是了。

      他汀家族里还有个最新的产品是匹伐他汀,虽然不是50强的产品,但产品自身属性不错 ,所以同上面2个产品一样 ,都是希望很大的。

      另外,他汀类在09版医保内有个硬伤是限二线用药,随着指南和专家观念的更新,预计在17版就能够得到解决了 。

      PCSK9 ,这类药品目前国内还没上市,但从目前国外的定价来看,即使国内上市了 ,医保基金也是够呛能承受 ,确实是太贵了。

      3. 血小板聚集抑制 。替格瑞洛,这个产品前有氯吡格雷已经在09版目录,后又有强大的市场和销售支持,即使目前不在医保目录,能看到的销量也是非常大的。再加上产品自身确实也很有特点,应该算是17版目录的必进药品之一了。

      4. 抗凝类 。磺达肝癸钠 ,肝素衍生物,09版目录的遗漏产品,增补进了很多省级目录,适应症也比08年刚上市的时候拓展了很多 ,希望很大 。

      达比加群酯 ,比较新的产品,比起09版目录的老前辈利伐沙班和上面的磺达肝癸钠 ,本品目前只有循环类的适应症,这也就直接避免了被限制适应症了  ,感觉很机智的样子,哈哈。(09版利伐沙班限了关节置换的适应症 ,临床应用收到了很大限制)进目录希望也很大。

      阿哌沙班,目前只有关节置换的适应症 ,感觉有点儿伤。另外就是前些日子施贵宝退出 ,变成辉瑞一家来推广,可能也会造成一些影响。

      本类产品最怕的就是像09版利伐沙班一样有适应症限制,但随着指南的进一步更新 ,作为华法林的优秀替代品,还是很有希望取消掉限制的。

      4. 其他 。尼可地尔,最新版本的硝酸酯类药物 ,也增补进了很多省级目录 ,希望很大。

      辅酶Q10 ,这个产品很多国家是作为保健品或者食品添加剂上市的 ,所以在很多专家的印象里就直接打了折扣,虽然增补进了不少省级目录 ,但进目录方面还是存在着挺大风险。

      曲美他嗪缓释 ,曲美他嗪普通剂型应用非常广泛 ,缓释剂型改良了依从性问题 ,毫无疑问希望很大 。

      伊伐布雷定 ,降低心率,全新治疗靶点的产品,理论上是绝对必进的产品 。但存在一定的风险可能来于上市时间太短了(50强所有待进目录的产品里只有3个是2015年后上市的),可能在产品知晓率方面有些问题。

      托伐普坦,特异性拮抗精氨酸加压素 ,从机制上来看比较独特的产品,特别是针对于利尿剂抵抗的患者是个福音,但是价格上还是有些昂贵。

      沙库必曲/缬沙坦,LCZ696,国内上市不知道要等到哪年?但17版目录肯定是赶不上了。而且从目前国外的定价来看 ,这个产品对于医保基金来说也是有些过于贵了 。

      其他领域品种

      比较热门的类别就是上面几类,预计也会是17版目录的主要增补类别,下面来看一看比较小类别但也值得探讨一下的产品。

      1. 普瑞巴林。用于治疗外周神经痛,国外销量还是蛮大的,也是指南推荐的产品 ,这次目录应该希望很大。

      2. 茚达特罗。长效吸入β2受体激动剂 ,用于慢阻肺COPD的维持治疗。这个产品比起同类的早期产品疗效上更有优势,应该希望很大。

      3. 重组人凝血因子Ⅸ、重组人凝血因子Ⅶa。这两个产品是非常有希望进入目录的 ,09版目录的重组人凝血因子Ⅷ开了个好头 ,这2个产品的纳入可以为血友病患者带来更多的福音。

      4. 普芦卡必利 。高选择性5HT-4受体激动剂,目前目录里没有什么太好的治疗慢性便秘的药物,所以希望很大 。

      5. 辅助生殖领域。重组人促卵泡激素 、重组人促黄体激素、重组人绒促性素 、西曲瑞克 、加尼瑞克都有希望进入目录。毕竟我国的计划生育已经逐步的走向鼓励生育,所以辅助生殖的产品进入目录应该会很受群众欢迎的。

      6. 避孕&雌激素缺乏。这类产品目前没进目录的还挺多的,特别是新上市了一些贴剂的剂型提高了依从性 。但我还是不太看好,所以具体品种这里就不列举了 。最终的结果估计还是会进几个,但不会进太多的。

      7. 非布司他。痛风和高尿酸血症的好药。目前此类产品只有别嘌呤醇在目录,但别嘌呤醇的不良反应太成问题了,这个产品进目录毫无疑问也是众望所归的。

      8. 小牛血去蛋白提取物  ,传说中的“神药” ,增补进入的省份也挺多的,但我个人并不看好 。

      原因就是这药太“神”了,有数据显示,2009年~2014年这个产品的年平均增长率达到了28.84% ,2014年国内22城市样本医院用药金额为12.39亿元,在基金紧张的大环境下,我实在是不看好这种很容易造成滥用的产品进入目录。

      9. PDE5抑制剂 。西地那非、伐地那非、他达拉非3兄弟,写一下的理由是有人问我伟哥这次能不能进医保……我的答案当然是不能 ,目录暂时还不可能支持这类药品 。当然,有人会拿肺动脉高压来说事,但目前这3兄弟国内都还没有这个适应症,所以肯定还是不可能的啦。

      10. 戒烟。伐尼克兰 ,控烟呼声越来越高 ,把戒烟药物纳入目录的呼声也不小,但这个产品价格并不便宜,特别是再考虑到我国烟民的数量,所以很难讲能不能进。

      11. 减肥。奥利司他,比起ED和戒烟,减肥其实更是个大众话题,肥胖也会导致心血管疾病等等 ,但感觉把这个产品纳入目录还是太勉强了 。与其指望这个,还不如指望利拉鲁肽能够没有限制的进目录,毕竟利拉鲁肽国外是有减肥的适应症的。

      谈判药品

      可能看到可能有人会说,为什么没有提及肿瘤药物,特别是靶向药物 ,不是一直呼声很高么 ?这是因为在17版目录中,多数肿瘤药物很可能会走谈判的形式来实现医保报销,很可能报销比例也会不同于原来的甲乙类目录,这块的细则预计要到下半年或者更后一些才会制定出来 。在此把比较热门的靶点和产品分类总结了一下 ,可能也会有个别产品直接进入目录,但估计多数还是要谈判的。

      1. 肿瘤化疗。化疗仍是肿瘤治疗的基石,比起靶向药,这类药物在原有目录内就有相应的类别,所以直接进入目录的可能性也会大一些 。特别是如伊达比星 、培美曲塞已经进入了一些省增补的目录,可能还是蛮有希望可以直接进入目录的。地西他滨、白蛋白紫杉醇在09目录有相应的类别,希望也是有的。

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